La Chirurgie Bariatrique

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CE QU’EST LA CHIRURGIE BARIATRIQUE

 

 

La Chirurgie Bariatrique ou Chirurgie Métabolique est une discipline médicale moderne qui traite, à travers différentes interventions Chirurgicales, l’Obésité et d’autres désordres métaboliques tels que le diabète de type 2. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) reconnait que la Chirurgie est le seul traitement efficace pour combattre les maladies dues aux désordres du métabolisme, offrant une perte de poids à long terme et une rémission du diabète de type 2.

         

 

QUI EST CANDIDAT A LA CHIRURGIE BARIATRIQUE

 

Les candidats aux interventions Bariatriques sont ceux avec un Indice de Masse Corporelle (IMC) ≥ à 40 ou les patients à IMC≥ à 35 avec des symptômes de comorbidités telles que l’hypertension artérielle, l’apnée de sommeil et le diabète. Dans le cas de la coexistence du diabète de type 2 et de l’obésité, on applique les procédures de la chirurgie Bariatrique pour des patients avec un I.M.C. ≥ à 30.

 

TYPES ET PROCEDURES DE CHIRURGIE BARIATRIQUE

  • Anneau Gastrique Ajustable par Laparoscopie
  • ‘’Repliement’’ Gastrique par Laparoscopie
  • Gastrectomie Longitudinale en manchon (GLM) par Laparoscopie (Sleeve Gastrectomy)
  • By-pass gastrique Roux-en-Y par Laparoscopie
  • Mini By-pass Gastrique par Laparoscopie
  • Dérivation Bilio-Pancréatique (Scopinaro et /ou Duodénal Switch)
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Remarques

 

Toutes les interventions chirurgicales citées au-dessus peuvent être opérées par Laparotomie. Cependant, à cause des avantages qu’offre la Laparoscopie, c'est-à-dire moins de peine, meilleur résultat plastique, moins de séjour à l’hôpital, moindre période de rétablissement post-opératoire, nos collaborateurs spécialistes en Chirurgie Bariatrique ne conseille pas l’intervention de Laparotomie ouverte.

  

 

Anneau Gastrique Ajustable par Laparoscopie

 

Celle-ci est une technique restrictive permanente qui limite le volume de nourriture consommée. Le résultat de cette intervention est la perte de poids. L’anneau gastrique est placé autour de l’estomac, à l’extérieur de celui-ci et crée, en quelque sorte, avec l’estomac, un genre de ‘’Sablier’’ dont la partie supérieure contient bien moins de nourriture que l’estomac entier.cretan health Adjustable Gastric Band

L’opération de placement par Laparoscopie de l’anneau dure moins d’une heure. Son avantage réside essentiellement dans le fait que la largeur de l’anneau peut être ajustée par une valvule placée en-dessous de la peau. De cette façon, en serrant ou en desserrant, par la valvule, la taille de l’anneau, on peut régler la quantité de nourriture passant par l’intestin. Après la pose de l’anneau gastrique, le séjour à l’hôpital peut aller jusqu’à un jour. La perte de poids excessif est d’environ 55%.

A la suite d’une intervention de pose d’Anneau Gastrique, une attention toute particulière est à observée, en matière de nourriture, afin d’obtenir le maximum de perte de poids excessif. Il va falloir une abstention radicale d’absorption d’alcool, de glaces, pâtisseries, etc. Votre chirurgien vous informera en détail de cela. Tous les autres aliments pourront être consommés sans besoin d’apport de suppléments nutritifs ou de vitamines. A la suite de l’intervention, il faudra pratiquer des activités physiques pour accélérer votre métabolisme et ainsi votre perte de poids excessif.

 

 

"Repliement" Gastrique par Laparoscopie

 

Celle-ci est une nouvelle technique de perte de poids qui ressemble à la GLM (Sleeve Gastrectomy). La différence réside dans le fait qu’une partie de l’estomac n’est pas retiré mais inversé vers l’intérieur, de sorte qu’on limite son volume et sa capacité.cretan health Laparoscopic Gastric Plication

L’avantage de cette technique chirurgicale, c’est que dans la mesure où il n’y a pas d’incision dans l’estomac, on évite les complications de type fuite des contenus gastriques.

La perte de poids est satisfaisante et atteint les 50% de l’excès de poids. Cependant, cette perte est inférieure à celle que l’on obtient par GLM. Cette intervention est pratiquée par Laparoscopie et dure à peu près 90 minutes. Le séjour hospitalier moyen est de 1à 2 jours. Cette nouvelle technique est utilisée, les 5 dernières années, pour le traitement de l’obésité morbide. C’est pourquoi nous connaissons seulement ses résultats à court terme. Nous n’avons pas de connaissance et d’expérience sur ses résultats à long terme, par exemple sur 10 à15 ans après l’opération.

 

 

 

Gastrectomie Longitudinale en manchons par Laparoscopie (GLM) ou Laparoscopic Sleeve Gastrectomy

Cette technique chirurgicale limite le volume de nourriture qu’une personne peut consommer et en même temps réduit l’appétit et la boulimie. Ceci est obtenu car après l’intervention chirurgicale, l’estomac cesse de produire la ghreline qui est l’hormone stimulant l’appetit.cretan health Laparoscopic Sleeve Gastrectomy

Par agrafage mécanique, le volume de l’estomac est réduit de 70% environ, cependant que le pylore est maintenu afin de contrôler les évacuations des aliments vers le duodénum et l’intestin grêle. L’estomac, alors, paraît comme un tube vertical, un ‘’ manchon’’(Sleeve) et les aliments sont rapidement évacués vers l’intestin. La digestion des aliments n’est pas dérangée tandis que l’appétit est grandement diminué par la production d’hormones qui le réduisent. Cette technique permet une perte de poids en excès très satisfaisante.

En d’autres termes, après une GLM, le patient perd son excès de poids car on est rassasié plus facilement et la quantité de nourriture que peut contenir l’estomac est bien moindre qu’auparavant. Cette intervention chirurgicale est faite par Laparoscopie et dure 90 minutes environ. Le séjour à l’hôpital privé est de deux jours environs. A la suite de cette opération de Gastrectomie Longitudinale la perte de poids en excès est de 65 à 70%.

 

 

Bypass Gastrique Roux-en-Y par Laparoscopie

Cette intervention de chirurgie Bariatrique est plus complexe car c’est une association de réduction de la quan

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tité de nourriture absorbée avec un changement de production d’hormones au niveau du canal alimentaire.

Elle est pratiquée par Laparoscopie et dure de 2 à 2,30 heures. Elle consiste à la création d’une petite poche gastrique dans l’estomac juste après l’œsophage qui se remplit aisément de petites quantités de nourriture. Cette poche est directement reliée à l’intestin grêle et donc la nourriture ne transite ni par le reste de l’estomac ni par le duodénum. D’où son nom de by-pass (dérivation) gastrique. Dans la mesure où la valvule pylorique est supprimée, après la consommation d’aliments contenant du sucre, le patient vomit, a la nausée, transpire, a le mal de mer. Cela fait qu’il évite de consommer des aliments riches en hydrate de carbone (glucides et féculents).

A la suite de la diversion gastrique (gastric by-pass) la perte de l’excès de poids est plus grande. Cependant, cette technique a plus de complications que les précédentes. De plus la consommation, quotidiennement, de : vitamines, calcium, fer, acide folique, est nécessaire pour toute la vie. La durée moyenne de séjour en hôpital est comprise entre 3 et 5 jours. La perte d’excès de poids peut atteindre 70%.

 

  

Mini Bypass Gastrique par Laparoscopie

 

C’est une technique plus simple que le bypass gastrique original. Une simple anastomose est créée entre l’intestin grêle et la poche gastrique, le long de la courbure inférieure de l’estomac.

crete sante Biliopancreatic diversion

Cette intervention chirurgicale est pratiquée par Laparoscopie et dure 1,5 heures environ. La poche gastrique est reliée à l’intestin grêle à 2 mètres du son début (connexion de Treitz). Ainsi, la nourriture après son absorption va rapidement à l’extrémité de l’intestin et provoque des sécrétions de peptides intestinaux provoquant un effet rapide de satiété et facilite la perte de l’excès de poids.

Ce traitement présente les mêmes résultats que le bypass gastrique en termes de perte de poids, mais, également, pour le traitement des comorbidités, telles que le Diabète de type 2. Après le mini bypass gastrique, les patients devront recevoir des suppléments nutritifs tels que : le calcium, la vitamine B12, l’acide folique et le fer.

 

 
Dérivation Bilio-Pancréatique (DBP) par Laparoscopie – Scopinaro & Duodenal Switch

 

crete sante Biliopancreatic diversion

Cette technique chirurgicale est la plus efficace pour la perte de l’excès de poids qui atteint une perte de 75 à 80%. De plus, le Diabète de type 2 est guéri à 98-99%. Ces excellents résultats de la Dérivation Bilio-Pancréatique (DBP) auraient dû l’établir comme méthode exclusive pour le traitement de l’obésité morbide et le diabète de type 2.

Par Laparoscopie, la DBP dure de 3 à 3,5 heures et le séjour à l’hôpital est de 4 à 5 jours. Après l’intervention il faut consommer quotidiennement du calcium, du fer, et de l’acide folique. Cependant, à cause des difficultés techniques et du pourcentage élevé de grandes complications et risques, comparée aux autres méthodes, cette technique chirurgicale n’est pratiquée que dans des centres spécialisés et à des patients avec un IMC élevé et avec une coexistence d’obésité et de diabète. En Crète, Crète Santé collabore avec une telle structure.